ТТ-ийн дугаар:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Утас:

|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|

ТТ-ийн нэр:

________________

Факс:

|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Үзүүлэлт

Мөр

Дүн

I

II

III

1.Татвар ногдох орлого /2 ба 3 дугаар мөрийн аль их дүнг энэ мөрөнд тавина/

1

1.1.дуудлага худалдааны анхны үнэ

2

1.2.гэрээний үнэ

3

2.Чөлөөлөх орлого (5+6)

4

2.1.хөгжлийн бэрхшээлтэй хувь хүний орлого

5

2.2.Гэр бүлийн гишүүд хоорондоо газар эзэмших, ашиглах эрхийн гэрчилгээгээ үнэ төлбөргүйгээр шилжүүлэх замаар олсон орлого

6

3.Хасагдах зардал (8+9)

7

3.1.эрх авахтай холбогдуулан төрийн байгууллагад төлсөн баримтаар нотлогдох зардал

8

3.2.хөрөнгийн шилжүүлж авах болон тэдгээртэй холбогдуулан төлсөн баримтаар нотлогдох бусад зардал

9

4.Татвар ногдуулах орлого (1-4-7)

10

5.Төлбөл зохих татвар (10*10%)

11

Тайланг үнэн зөв гаргасан:

Тайланг хүлээн авсан:

Татвар төлөгч ........................................

Татварын улсын байцаагч .......................

Итгэмжлэгдсэн нягтлан бодогч ............................. /....................../