Улсын бүртгэлийн ерөнхий газрын дарга, Сонгуулийн ерөнхий хорооны

2021 оны 3 дугаар сарын 26-ны өдрийн А/213/38 дугаар 

хамтарсан тушаал/тогтоолын 5 дугаар хавсралт       

Маягт 4

СОНГОГЧДЫН НЭРИЙН ЖАГСААЛТАД

ӨӨРЧЛӨЛТ ОРУУЛАХ ТУХАЙ ЛАВЛАГАА

___ оны___ дугаар сарын ___-ны өдөр

Регистрийн дугаар:

Эцэг /эх/-ийн нэр:

Өөрийн нэр:

Нас, хүйс:

Байнга оршин суугаа газрын хаяг:

_______________________________________________________________________

Сонгогчдын нэрийн жагсаалтад өөрчлөлт оруулсан утга: 

Монгол Улсын Ерөнхийлөгчийн____оны ээлжит сонгуульд санал өгөх аймаг, дүүргийн нэр: 

Сонгуулийн хэсгийн дугаар:

Сонгогчдын нэрийн жагсаалтад оруулсан өөрчлөлт:

_______________________________________________________________________

_____________ аймаг /дүүрэг/ дэх                   ____________________ сум /хороо/-ын

Улсын бүртгэлийн хэлтсийн дарга                     улсын бүртгэгч

________________ /__________________/       ______________/_________________/

   (Гарын үсэг)            (Гарын үсгийн тайлал)             (Гарын үсэг)      (Гарын үсгийн тайлал)

         Тэмдэг                                                     Тэмдэг                                                       

_______________________________________________________________________

Лавлагааг үндэслэн жагсаалтад нэмэлт, хасалт, өөрчлөлт оруулсан утга:

Монгол Улсын Ерөнхийлөгчийн_____ оны _____сонгуулийн_____дугаар сонгуулийн хэсэгт ажилласан улсын  бүртгэлийн байгууллагын итгэмжлэгдсэн ажилтан

            ___________________                              /____________________/        

                             (Гарын үсэг)                                                 (Гарын үсгийн тайлал)

Бар код

---оОо---