Хууль зүй, дотоод хэргийн сайдын 2021 оны 04 дугаар сарын 08 -ны өдрийн А/77 дугаар тушаалын зургаадугаар хавсралт

/Маягт 1/

УРЬДЧИЛАН САНУУЛАХ ХАМГААЛАЛТЫН АРГА

ХЭМЖЭЭ ХЭРЭГЖҮҮЛСЭН ТУХАЙ ТЭМДЭГЛЭЛ

20 ... оны ... сарын ... өдөр                  №                                         ...................... хот, аймаг

..................................................................... албан тушаалтай .................................. би доорх нэр бүхий иргэнд Гэрч, хохирогчийг хамгаалах тухай хуулийн 7 дугаар зүйлийн 7.1.1, 8 дугаар зүйлд заасныг тус тус үндэслэн Урьдчилан сануулах хамгаалалтын арга хэмжээг хэрэгжүүлсэн тухай тэмдэглэл үйлдэв.

Нэг. Биеийн байцаалт:

1. ......................... /ургийн овог/ ...................... /эцэг, эхийн нэр/ ......................./нэр/

2. Регистрийн дугаар: ............................., нас: ............., хүйс: ...............................

3. Боловсрол: .................................., мэргэжил: .....................................................  

4. Эрхэлсэн ажил: ....................................................................................................

5. Ам бүлийн байдал: ..............................................................................................

6. Оршин суух хаяг /албан ёсны болон түр оршин суух хаягаа хоёуланг нь бичнэ./

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Хоёр. Хэргийн товч мэдээлэл:

1. Эрүүгийн хэргийн дугаар: .......................... зүйл, хэсэг: .........................................

2. Эрүүгийн хэрэг үүсгэсэн огноо: .............................................................................

3. Хэргийн товч утга: ..................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Гурав. Урьдчилан сануулах хамгаалалтын арга хэмжээ

хэрэгжүүлэх болсон шалтгаан:

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Дөрөв. Хүлээлгэх хариуцлага:

Таны 20... оны ... сарын ... өдөр хийсэн үйлдэл нь дахин давтагдвал Монгол улсын Эрүүгийн хуулийн тусгай ангийн ................................... дугаар зүйлийн ...................... дэх заалтыг зөрчсөн үйлдэл гэж үзэн дээрх хуулийн дагуу эрүүгийн хариуцлага хүлээж болзошгүй тул дахин дээрх үйлдлийг давтахгүй байхыг анхааруулан гарын үсэг зуруулав.

ТЭМДЭГЛЭЛТЭЙ ТАНИЛЦСАН: ...............................................................................

................................................................................................................................................

Гарын үсэг..................................................../.........................../

/Та урьдчилан сануулах тэмдэглэлийг уншаад танилцсан ойлгосон тухайгаа өөрийн гараар бичиж гарын үсэг зурна. Хэрэв та гарын үсэг зурахаас татгалзвал татгалзах болсон үндэслэл, шалтгаанаа заавал тайлбарлан бичнэ./

ТЭМДЭГЛЭЛ ҮЙЛДСЭН:

..........................                     ...............................      .....................          /......................./

/албан тушаал/                      /цол, зэрэг дэв/        /гарын үсэг/                /нэр/

Тайлбар: Уг хамгаалалтын арга хэмжээ хэрэгжүүлсэн тухай тэмдэглэл нь 2 хувь үйлдэгдэх бөгөөд 1 хувь нь эрүүгийн хэрэгт, 2 дахь хувь нь гэрч, хохирогчийн хувийн хэрэгт үлдэнэ.