1.1 Уригч иргэний овог нэр

(Inviter's name)

1.2 Төрсөн огноо, төрсөн газар (Date of birth, place)

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/

1.3 Иргэний харьяалал

(Current nationality,-ies)

1.4 Регистрийн дугаар (Registration number)

1.5 Хаяг (Address)

1.6 Утас (Phone number)

1.7 Уригчийг төлөөлөх хүний овог нэр, утасны дугаар

(Name and phone number of the person representing the inviter)

2.1 Овог, нэр (Full name in English as in passport)

Эцэг, эхийн нэр (Last name)

Хэмжээ (Size)

3.5cm x 4.5cm

Зураг (Photo)

Сүүлийн 6 сард авахуулсан байна (Taken within the last six months)

Овог (Middle name)

Нэр (First name)

2.2 Хүйс (Sex) Эр (Male) Эм (Female)

 Бусад (Other)

2.3 Төрсөн огноо

Date of birth(yyyy-mm-dd)

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/

2.4 Регистрийн дугаар

(Local ID/citizenship number)

2.5 Төрсөн газар (Улс, хот, дүүрэг ) Place of birth (province, city, state, country)

2.6 Шашин шүтлэг (Religion)

2.7 Одоогийн харьяалал (Current nationality)

2.8 Давхар харьяалалтай эсэх (Other nationalities)

2.9 Паспортын төрөл

(Passport type)

 Дипломат (Diplomatic)

 Албан (Service/Official)

 Энгийн (Ordinary)

 Бусад (Other) (Please specify)

2.10 Паспортын дугаар (Passport number)

/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

2.11 Паспорт олгосон огноо Date of issue (yyyy-mm-dd)

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/

2.12 Паспорт олгосон газар (Place of issue)

2.13 Паспортын дуусах огноо Date of expiry (yyyy-mm-dd)

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/

2.14 Мэргэжил (Оссupation)

2.15 Гэрийн хаяг (Home address)

2.16 Цахим хаяг (E-mail address)

2.17 Гэрлэлтийн байдал

(Marital status)

 Гэрлэсэн (Married)

Гэрлэсэн огноо, газар, гэрлэлтийн гэрчилгээний дугаар (Date of issue, place and registration number of the marriage certificate)

Өмнө гэрлэж байсан эсэх

(Whether the applicant has been previously married)

Тийм (Yes)Үгүй (No)

 Гэрлээгүй (Single)  Бэлэвсэн (Widowed)

 Гэрлэлт цуцлуулсан (Divorced)  Бусад (If other please specify)

2.18 Гэр бүлийн мэдээлэл (эхнэр, нөхөр, хүүхэд, эцэг, эх г.м, шаардлагатай бол нэмэлт хуудсан дээр үргэлжлүүлж бичиж болно) Family members information (spouse, children, parents, etc., may type on separate paper)

Нэр

(Name)

Харьяалал (Nationality)

Мэргэжил (Occupation)

Хамаарал (Relationship)

2.19 Яаралтай үед холбоо барих хүн (Emergency

contact)

Нэр (Name)

Утас (Phone number)

Тантай ямар хамааралтай болох?

(Relationship with the applicant)

2.20 Ажил, сургуулийн мэдээлэл (Employer information)

Байгууллагын нэр (Employer/School name)

Утас (Phone number)

Хаяг (Address)

2.21 Сүүлийн 3 жилийн ажил эрхлэлтийн байдал, бизнес эрхлэлтийн түүх (Employment or business history for the last 3 years)

Ажил байдал, бизнес эрхлэлтийн түүх

(Employment or business history)

Хугацаа

(Period)

2.22 Сарын дундаж орлогын хэлбэр, хэмжээ (Average monthly income)

Орлогын хэлбэр (Type of income)

Орлогын хэмжээ (төгрөгөөр, валютаар)

Amount (Tugrik, US. Dollars, Euro)

1. Цалин (Salary)

2. Бусад үйл ажиллагаа (Other activity)

3. Банк, санхүүгийн байгууллага (Bank or financial organization)

4. Үнэт цаас болон компаний ноогдол ашиг (Company stocks)

5. Тэтгэвэр, тэтгэмж, халамж г.м (төрлийг заах) (Pension, benefits and welfare (please specify)

6. Бусад (Others)

2.23 Татвар төлөгчийн хувийн дугаар (эзэмшдэг бол) (Taxpayer's identification number (if any))

дугаар, огноо, олгосон газар, байгууллага

(Number, date and place of issue, issued authority)

2.24 Бусад улсад ял шийтгэл эдэлж байсан эсэх (Whether if the applicant has been convicted of felony or any other charges)

хэрэв тийм бол, хэзээ, хаана, шийтгэлийн хугацаа огноо

(If so, when, where and duration of the conviction)

2.25 Монгол Улсад оршин суух хаяг

(Residential address in Mongolia)

2.26 Монгол Улс дахь утасны дугаар

(Phone number in Mongolia)

91 хоногоос дээш (Above 91 days)Байх хугацаа (Intended duration of stay)

/__/ жил (year)/__/__/ сар (month)/__/__/__/ хоног (day)

4.1 Та урьд нь Монгол Улсад визийн хугацааг хэтрүүлж байсан уу?

(Have you ever overstayed your visa in Mongolia?)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.2 Та урьд Монгол Улсын виз олгохоос татгалзсан хариу авч байсан, хил дээрээс буцаагдаж байсан уу?

(Have you ever been denied a Mongolian visa or been refused entry into Mongolia?)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.3 Та Монгол Улс болон бусад улсад гэмт хэрэгт холбогдож байсан уу?

(Do you have any criminal record in Mongolia or any other country?)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.4 Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас нийгмийн онцгой халамж, үйлчилгээ шаардлагатай эсэх? (Do you need special support due to mental illness?)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.5 Сүрьеэгээр өвчилж байсан эсэх? (Have you ever had tuberculosis?)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.6 Нийгэмд аюултай бусад халдварт өвчнөөр өвчилж байсан эсэх? (Other infectious disease of public health hazards)

 Тийм (Yes) Үгүй (No)

4.7 Хэрвээ та 4.1-ээс 4.6 хүртэл тийм гэж бөглөсөн бол тайлбар бичнэ үү. (If you answered "yes" to any questions from 4.1 to 4.6, please specify)

Миний бие виз мэдүүлэхэд шаардлагатай хувийн мэдээллээ Монгол улсын холбогдох байгууллагад мэдүүлэхээ хүлээн зөвшөөрч байна. I agree that my personal data on this application form are given to appropriate authorities of Mongolia for visa related matters.

Миний бие өөрийн мэдлэг чадварын хүрээнд дээр дурдагдсан мэдээллийг үнэн зөв бүрэн мэдүүлсэн тухай баталж байна. Дээрх мэдүүлгийг хуурамчаар мэдүүлсэн тохиолдолд виз олгогдохоос татгалзах, цуцлагдах болон Монгол Улсын холбогдох хууль, журмын дагуу хариуцлага хүлээхээ ойлгож байна.

I hereby declare that the information I have provided above is correct and complete. I am aware that any false statements will lead to my application being denied or visa cancellation and may also render me liable to prosecution under the relevant laws and regulations of Mongolia.

Миний бие виз олгохоос татгалзсан тохиолдолд визийн хураамж буцаан олгохгүй гэдгийг ойлгож байна. I am aware that the visa fee will not be refunded even if my application is declined.

Миний бие Монгол Улсад нэвтэрснээс 48 цагийн дотор орон байраар хангаж буй иргэн, аж ахуйн нэгж байгууллагаар дамжуулан Гадаадын иргэн, харьяатын газарт бүртгүүлэх үүрэгтэйгээ ойлгож байна. I understand that I am obliged to register at the Immigration Agency of Mongolia within 48 hours after arrival by my inviting individual, organization, or the hotel that I stay in.

Гарын үсэг

(Signature)

/_____________________________/

Он, сар, өдөр

Date (yyyy-mm-dd)

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/

Энэ хэсгийг эрх бүхий албан хаагч бөглөнө

/To be filled by the immigration officer/

Визийн зөвшөөрлийн дугаар

(Visa permission number)