Тархины үхлийг шинжлэн бүртгэх маягт

Эрх зүйн акт

Эрүүл мэндийн сайдын 2023 оны 06 сарын 06-ны өдрийн А/198 дугаар тушаалын дөрөвдүгээр хавсралт

Өвчтөний овог: Нэр Нас: Хүйс:

Одоо эмчлэгдэж буй онош:

Осол гэмтлийн шалтгаан:

Одоогийн өвчний товч түүх: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Үзлэгийн дугаар	I	II
Огноо
Цаг
Нэг. Гадны буюу эмийн нөлөө 1.1. Зориуд буюу гадны шалтгаанаар халуун бууруулсан
1.2. Нойрсуулах тайвшруулах эм хэрэглэсэн /сүүлийн 24 цагт/
1.3. Өөрийн амьсгал байгаа
1.4. Зохиомол амьсгалтай
1.5. Үзлэгийн үеийн халуун
1.6. Үзлэгийн үеийн артерийн даралт
1.7. Үзлэгийн үеийн судасны лугшилт 1 минутад
1.8. Үзлэгийн үеийн захын судасны хүчилтөрөгчийн хэмжээ %
1.9. Булчин сулруулах эм хэрэглэсэн
1.10. Судас агшаах эм хэрэглэж буй эсэх
Хоёр: Хөдөлгөөн Бүх биеийн болон хэсэг газарт чичрэх, чангарах, татах, хөдөлгөөн байгаа
Гурав: Тархины баганын шинж 3.1. Хүүхэн харааны голточ
3.2. Хүүхэн харааны гэрлийн урвал
3.3. Эвэрлэгийн урвал
3.4. Хүчтэй өвтгөхөд хариулт
3.5. Залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолойн цочрох урвал
3.6. Нүд-тархины рефлекс
3.7. Чих-тархины рефлекс
Дөрөв: Апноэ сорил /Ра СО2-ыг үзсэн бол тэмдэглэх /

Тайлбар:

Маягтын огноо ба цагийг маш тодорхой бичиж, хүснэгтэд "тийм", "илэрнэ", "үгүй", "эргэлзээтэй" гэх мэт тохирох хариултыг үгээр бичнэ.
Маягт хөтлөхийн зэрэгцээ өвчний түүхэнд протокол хөтөлнө.

Үзлэг хийсэн багийн бүрэлдэхүүн:

Багийн ахлагч: ........................................................ Нэр...........................................................................