Эрүүл мэндийн сайдын  2023 оны 06  сарын 06-ны өдрийн А/198 дугаар тушаалын

наймдугаар хавсралт

АМЬГҮЙ ДОНОР БОЛСОН ТУХАЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

... оны ... сарын ... өдөр                          Дугаар ...     Улаанбаатар хот

Монгол Улсын иргэн ............................ овогтой, ..................................................... ний гэр бүлийн гишүүд нь ..... оны ..... сарын ..... өдөр Донорын тухай хуулийн 15.2-дах заалтыг зөвшөөрөн, зөвшөөрлийн хуудсанд гарын үсэг зурж баталгаажуулснаар Амьгүй донор болсон нь үнэн болохыг тодорхойлов.

Амьгүй донорын  .......................... Ургийн овог

          ........................... Эцэг/эхийн нэр

            ............................ Нэр

           ............................ Регистрийн дугаар

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ХӨГЖЛИЙН ТӨВИЙН ЗАХИРАЛ ......................... /Гарын үсэг, тэмдэг/

Эс, эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг зохицуулах албаны мэргэжилтэн: ...............................................................................

Эс, эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг зохицуулах албаны дарга: ...................................................................................................