МОНГОЛ УЛСЫН ХАРЬЯАТААС ГАРАХ ХҮСЭЛТ ГАРГАГЧИЙН МЭДҮҮЛГИЙН ХУУДАС     

Эцэг, эхийн нэр

Өөрийн нэр

Ургийн овог

Регистрийн дугаар

Яс үндэс                                               Хүйс

Төрсөн газар                                 Он               сар         өдөр

               Улс                                      Хот /аймаг, дүүрэг/

Санамж: Тохирох газар √ тэмдэглэгээ хийнэ үү.

Давхар харьяалалтай эсэх

Зураг

4 см x 6 см

(сүүлийн 6 сард авхуулсан байна)

Гэрлэлтийн байдал

Гэр бүлийн байдал /зөвхөн гэр бүлийн бүртгэлд байгаа хүмүүсийг бичнэ/

Таны хэн болох

Овог, нэр

Төрсөн огноо

Иргэний харьяалал

Оршин суугаа газар, гэрийн хаяг

Боловсролын байдал

Сургуулийн нэр

Хэдээс хэдэн онд суралцаж төгссөн

Хаана

Эзэмшсэн мэргэжил

Хөдөлмөр эрхлэлтийн байдал

Ажлын газрын нэр

Хэдээс хэдэн онд ажилласан

Хаана /улс, хот/

Ял шийтгэл

Шүүхээр шийтгэгдэж байсан эсэх:

Тийм бол бичнэ үү

Өр төлбөртэй эсэх:

 Тийм бол бичнэ үү

Бусад мэдээлэл

Монгол Улсын харьяатаас гарах шалтгаанаа бичнэ үү

Харьяат болох хүсэлтэй улсын нэр

Харьяат болох улсын урьдчилсан зөвшөөрөл авсан эсэх

Зөвшөөрлөл авсан огноо

Хүчинтэй хугацаа

Таны эцэг, эх, эхнэр/нөхөр, хүүхэд хэний асрамжинд үлдэх

Таныг Монгол Улсын харьяатаас гарахыг эцэг, эх, эхнэр/нөхөр, хүүхэд зөвшөөрч байгаа эсэх

Утасны дугаар

Цахим шуудангийн хаяг

Яаралтай үед холбоо барих хүний нэр

Таны байнга оршин суугаа хаяг

Таныг дагалдаж таны гэр бүлийн гишүүн Монгол Улсын харьяатаас гарах эсэх

Тийм бол бичнэ үү

Миний хамт Монгол Улсын харьяатаас гарах

18-аас доош насны хүүхэд