Эрүүл мэндийн сайд, Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын сайдын 2023 оны 12 дугаар сарын 28-ны өдрийн A/483, A/220 дүгээр хамтарсан тушаалын хоёрдугаар  хавсралт

Монгол Улсад хөдөлмөр эрхэлж буй гадаад ажилтны эрүүл мэндийн үзлэгийн маягт

А. Үзлэг, шинжилгээ хийсэн эрүүл мэндийн байгууллагын нэр ....................................................................................................

Б. Гадаад ажилтан ажиллуулж буй Хөдөлмөр эрхлэх хуулийн этгээдийн нэр ................................................................................................................

В. Овог ............................нэр ..........................  төрсөн огноо  ........... нас....  хүйс ...........

Г. Иргэний харьяалал .........................................................................

Д. Паспортын дугаар .............................................................................

Е. Гадаад иргэний бүртгэлийн  F дугаар .............................................

 Шинжилгээний дүн /Шинжилгээний хуудсыг хавсаргана/

Дүгнэлт:     .............................................................................................................................

................................................................................................................................................                                            

 Эмчилгээ эрхэлсэн захирал /дарга/: ..................................../                                  /

Тамга                                                              гарын үсэг               гарын үсгийн тайлал               

          Лабораторийн эмч: ....................................../                                         /                                                         гарын үсэг               гарын үсгийн тайлал