Нийгмийн даатгалын ерөнхий газрын даргын           

                                                                                   2023 оны 12 дугаар сарын 28-ны өдрийн А/194 дүгээр тушаалын хоёрдугаар хавсралт

Маягт АЖТ-1

АЖИЛГҮЙДЛИЙН ТЭТГЭМЖ АВАХ ӨРГӨДӨЛ
/цахимаар/

1. Даатгуулагчийн мэдээлэл

Иргэний бүртгэл /регистр/-ийн дугаар: ...............                        Ургийн овог: ....................                                                                                      Эцэг /эх/-ийн нэр: ..................                                                       Даатгуулагчийн нэр: ...............                          

Гэрийн хаяг: .........................................                                          

Утасны дугаар: .........................................                                    Цахим шуудан: .................... Ажлаас чөлөөлөгдсөн огноо: .................... 

2. Шимтгэл төлөлтийн мэдээлэл

Тэтгэмжийн даатгалын санд шимтгэл төлсөн нийт .... сар.

Тэтгэмжийн даатгалын санд шимтгэл төлсөн нийт сарыг дэлгэрэнгүй харах бол энд дарна уу.

Тэтгэмж тооцох хувь:               Тэтгэмж тооцох хувь хэмжээний мэдээллийг энд дарж харна уу.

   Таны тэтгэмжийн даатгалын санд шимтгэл төлсөн нийт сар болон тэтгэмж бодох хувь зөрүүтэй бол харьяа Нийгмийн даатгалын газарт нотлох баримт бичигтэйгээ хандана уу.

3. Тэтгэмж авах Нийгмийн даатгалын газар болон банк, дансны мэдээлэл

Харьяалах Нийгмийн даатгалын газар: ...............

Банкны нэр: ...............                                    Даатгуулагчийн дансны дугаар: ...............

Анхааруулга: Мөнгө хүлээн авах данс нь таны өөрийн нэр дээрх төгрөгийн данс байна.

    Өргөдөлд дурдсан өөрийн мэдээллийг үнэн зөв бөглөсөн болно. 

    Миний төрд байгаа мэдээллийг ашиглахыг зөвшөөрч байна.

    Хуурамч баримт бүрдүүлснээс үүсэх үр дагавар, хуулийн хариуцлагыг би өөрөө хүлээнэ.   

• /Өргөдөл илгээх/ Таны тэтгэмжийн талаарх мэдээллийг цахим шуудан                               болон энэхүү даатгуулагчийн вэбээр буцаан мэдэгдэх болно.

Өргөдөл гаргасан огноо: ................