Нийгмийн даатгалын ерөнхий газрын даргын           

                                                                                   2023 оны 12 дугаар сарын 28-ны өдрийн А/194 дүгээр тушаалын зургаадугаар хавсралт

Маягт ЖАТ-1

ЖИРЭМСНИЙ БОЛОН АМАРЖСАНЫ ТЭТГЭМЖ АВАХ ӨРГӨДӨЛ                                       
  /цахимаар/ 

1. Даатгуулагчийн мэдээлэл

Иргэний бүртгэл /регистр/-ийн дугаар: ...............                        Ургийн овог: ....................                                                                                      Эцэг /эх/-ийн нэр: ..................                                                       Даатгуулагчийн нэр: ...............                          

Гэрийн хаяг: .........................................                                          

Утасны дугаар: .........................................                                    Цахим шуудан: .................... 

       Авах тэтгэмжийн төрөл:              Жирэмсний болон амаржсаны тэтгэмж                                           

2. Тэтгэмж авах Нийгмийн даатгалын газар болон банк, дансны мэдээлэл

Харьяалах Нийгмийн даатгалын газар: ...............

Банкны нэр: ...............                                    Даатгуулагчийн дансны дугаар: ...............

Анхааруулга: Мөнгө хүлээн авах данс нь таны өөрийн нэр дээрх төгрөгийн данс байна.

    Өргөдөлд дурдсан өөрийн мэдээллийг үнэн зөв бөглөсөн болно. 

    Миний төрд байгаа мэдээллийг ашиглахыг зөвшөөрч байна.

    Хуурамч баримт бүрдүүлснээс үүсэх үр дагавар, хуулийн хариуцлагыг би өөрөө хүлээнэ.   

• /Өргөдөл илгээх/ Таны тэтгэмжийн талаарх мэдээллийг цахим шуудан                               болон энэхүү даатгуулагчийн вэбээр буцаан мэдэгдэх болно.

Өргөдөл гаргасан огноо: ................