- Нүүр
- Нийгмийн даатгалын үндэсний зөвлөл
- ДААТГУУЛАГЧИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЗЛЭГИЙН ХУУДАС
Нийгмийн даатгалын үндэсний зөвлөлийн 2009 оны 10 дугаар сарын 19-ний өдрийн
38 дугаар тогтоолын хоёрдугаар хавсралт
ДААТГУУЛАГЧИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЗЛЭГИЙН ХУУДАС
Олгосон…..он…..сар……өдөр Дугаар……..
………………………......…. Аймаг /дүүрэг/ - ийн нийгмийн даатгалын хэлтэс
…………………………..... овог …………………….................. нэр…...…. Нас……..... хүйс
Оршин суугаа хаяг………………………………………………………………
Эрхэлж байгаа ажил…………………………………………………………….
Регистрийн дугаар………………................... ЭМД-ын гэрчилгээний дугаар…………...
№
|
Кабинетийн нэр
|
Oгноо
|
Онош
|
Эмчийн гарын үсэг
|
1
|
Дотор
|
|
|
|
2
|
Мэдрэл
|
|
|
|
3
|
Нүд
|
|
|
|
4
|
Чих хамар хоолой
|
|
|
|
5
|
Эмэгтэйчүүд
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДҮГНЭЛТ / Эрүүл, онош тодруулах, эмчлүүлэх / доогуур зурах
……………………………………………………………………….……………………. эмнэлгийн
ЕРӨНХИЙ ЭМЧ ……………………………. / ……………… /
/ тамга / / гарын үсэг /
Текст томруулах
A
A
A