A

A

A

Бүлэг: 1979
 Нийгмийн даатгалын үндэсний зөвлөлийн 2009 оны 10 дугаар сарын 19-ний өдрийн
                                                                          38 дугаар тогтоолын хоёрдугаар хавсралт
 
 
ДААТГУУЛАГЧИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЗЛЭГИЙН ХУУДАС
 
 
 
Олгосон…..он…..сар……өдөр                         Дугаар……..
 
………………………......….   Аймаг /дүүрэг/ - ийн нийгмийн даатгалын хэлтэс
 
…………………………..... овог …………………….................. нэр…...…. Нас……..... хүйс
 
Оршин суугаа хаяг………………………………………………………………
 
Эрхэлж байгаа ажил…………………………………………………………….
 
Регистрийн дугаар………………................... ЭМД-ын гэрчилгээний дугаар…………...
 
 
 
 
Кабинетийн нэр
 
Oгноо
 
Онош
 
Эмчийн гарын үсэг
 
1
Дотор
 
 
 
 
2
 
Мэдрэл
 
 
 
3
 
Нүд
 
 
 
4
 
Чих хамар хоолой
 
 
 
5
 
Эмэгтэйчүүд
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДҮГНЭЛТ     / Эрүүл, онош тодруулах, эмчлүүлэх / доогуур зурах
 
  ……………………………………………………………………….……………………. эмнэлгийн
  
ЕРӨНХИЙ ЭМЧ           ……………………………. / ……………… /                                
   / тамга /                                                               / гарын үсэг /