ЦЭРГИЙН АЛБАНЫ ОСЛЫГ ТОГТООСОН АКТ /БХС-ын 2011 оны 404 дүгээр тушаалаар хүчингүй болсон/

Хүчингүй эрх зүйн акт

Батлан хамгаалахын сайдын 2001 оны 46 дугаар тушаалын 2 дугаар хавсралт

"БАТЛАВ"

Хөдөлмөрийн /хөдөлмөрийн эрүүл ахуйн/хяналтын

улсын байцаагч __________/цол, гарын үсэг/ _______/нэр/

________он ______cap ______өдөр

ЦЭРГИЙН АЛБАНЫ ОСЛЫГ ТОГТООСОН АКТ

/ЦАОТА/

Акт тогтоосон _______он ______сap ______өдөр

1. Анги, байгууллагын нэр _______________________________________________

2. Анги, байгууллагын хаяг/аймаг, хот, сум, дүүрэг, баг хороо/

3. Осолдогчийн овог _________________ нэр ______________________________

төрсөн _______он ________сар _______өдөр нас ___________ хүйс_____________

Иргэний болон хувийн үнэмлэхний дугаар _______________________________

Нийгмийн даатгалын дэвтрийн дугаар ____________________________________

Албан тушаал ______________________ цэргийн цол ________________________

Боловсрол ___________________ мэргэжил _______________үнэмлэх № ______

Ажилд орсон ___________он ________ cap _____________ өдөр

Тушаал, шийдвэрийн №___________________________________

Ажилласан нийт хугацаа ______________үүнээс Зэвсэгт хүчинд ______________

Шимтгэл төлж ажилласан хугацаа ______________________________________

Анги, байгууллагаас аюулгүй ажиллагааны урьдчилсан зааварчилгаа авсан эсэх __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Эрүүл мэндийн хугацаат үзлэгт орсон _______ он ________cap ________өдөр

Оршин суудаг нутаг дэвсгэр, гэрийн хаяг __________________________________

______________________________________________________________________

Гэр бүлийн байдал /овог нэр, осолдогчийн хэн болох, төрсөн он, cap өдөр/

4. Осол, хурц хордлого гарсан _______ он ______ cap _______өдөр

5. Осол, хурц хордлого гарсан цех, тасаг, салбар, ажлын байр

______________________________________________________________________

6. Осол, хурц хордлогын байдал /хөнгөн, дунд, хүнд, бүлэг, хүний амь нас үрэгдсэн/ _________________________________________________________

7. Осол, хурц хордлогын хэлбэр /зур/ яс хугарах, үе мултрах, зөөлөн эд гэмтэж бяцарсан, тасарсан, зүсэгдсэн, гадаад, дотоод гэмтэл, цацраг идэвхт, биологи, химийн бодисын үйлчлэл

8. Осол, хурц хордлого гарахад нөлөөлсөн хүчин зүйл

______________________________________________________________________

9. Осол, хурц хордлого гарахад хүргэсэн нөхцөл шалтгаан

______________________________________________________________________

10. Осол, хурц хордлогын улмаас ажилтны эрүүл мэндэд учирсан хохирол

______________________________________________________________________

11. Осол, хурц хордлого дахин гарах магадлал /зур/ их, бага, байхгүй

12. Эд материалын хохирол

______________________________________________________________________

13. Комиссын дүгнэлт: осол, хурц хордлого гарахад шууд нөлөөлсөн хүчин зүйл, гэм буруутай этгээдийн үйл ажиллагааны тухай тодорхой дурьдаж хүлээлгэх хариуцлагыг заана /эрх бүхий хүмүүс захиргааны хариуцлага хүлээлгэнэ/

______________________________________________________________________

14. Комиссын шийдвэр:

______________________________________________________________________

Акт тогтоосон комиссын дарга

__________________________________ /__________________________/

Гишүүд ___________________________ /__________________________/

___________________________ /__________________________/

Шүүлтүүр

Сонсох:

Эрх зүйн актууд

Санал хүсэлт