ЭХИЙН ЭНДЭГДЛИЙГ МЭДЭЭЛЭХ КАРТ ЭМС-ын 2018 оны А/453-р тушаалаар хүчингүй

Хүчингүй эрх зүйн акт

ЭМС-ын 2018 оны А/453-р тушаалаар хүчингүй

Эрүүл мэндийн сайдын 2001 оны 39 тоот тушаалын 5 дугаар хавсралт

ЭХИЙН ЭНДЭГДЛИЙГ МЭДЭЭЛЭХ КАРТ

Эхийн овог нэр:....................................................................................................

Регистрийн дугаар:..............................................................................................

Одоогийн хаяг: ....................................................................................................

Нас барсан газар: ...............................................................................................

Нас барсан он, cap, өдөр, цаг минут: ................................................................

1. Нас........

2. Яс үндэс:.................................................

3. Боловсрол:..............................................

4. Мэргэжил:................................................

5. Нийгмийн байдал: ажилчин, малчин, албан хаагч, хувиараа аж ахуй эрхэлдэг, оюутан, сурагч, гэрийн ажилтай, бусад зур

6. Ажлын нөхцөл: ердийн, хүнд, хортой, хүйтэн, чийглэг, доргионтой зур

7. Гэр бүлийн байдал: гэрлэсэн, гэрлэсэн тусдаа, гэрлээгүй, гэрлээгүй хамт, салсан, бэлбэсэн зур

8. Хэд дэх нөхөр: анхны, хоёрдох, 3 ба түүнээс дээш зур

9. Ам бүл: 5 хүртэл, 5-7, 8-10, түүнээс дээшзур

10. Нөхрийн боловсрол:…………………………………

11. Өрхийн цалин, сарын орлого:……………………...

12. Гэрээс эмнэлэг хүртэлх зай км-ээр

12.1. Эрүүл мэндийн төв хүртэл

12.2. Улсын эмнэлэг хүртэл

13. Жирэмслэлтийн тоо ……………

14. Төрөлтийн тоо …………………..

15. Эмнэлэгт хэвтсэн он, cap, өдөр, цаг минут:…………………………

16. Эмнэлэгт хэвтсэн бол хэвтэх үеийн онош: ………………………….

17. Эмнэлэгт хаанаас ирж хэвтсэн:………………………………………………….

18. Эмнэлэгт юугаар ирсэн:…………………………………………………………...

19. Тээвэрлэх үед тохиолдсон хүндрэл:……………………………………………. ………………………………………………………………………………………...

20. Өвчтөн нас барахад энэ байдал нөлөөлсөн эсэх:……………………………. ………………………………………………………………………………………..

21. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн жирэмсний хугацаа:

21.1. Төрөхийн өмнө

21.2. Төрөлтийн 1 -р үе

21.3. Төрөлтийн 2-р үе

21.4. Төрөлтийн 3-р үе

21.5. Төрсний дараах үе

22. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн биеийн байдал:………………………………………

23. Эмнэлгийн туслах ажилтан эмнэлэгт ирэхэд нь үзсэн цаг минут:………….

24. Эмнэлэгт ирэхэд нь их эмч үзсэн цаг минут:…………………………………

25. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид мэдээлсэн хугацаа:………………………..

26. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч үзсэн цаг минут:………………………………..

27. Сүүлийн биеийн юм ирсэн өдөр:………………………………………………....

28. Нас барсан үе:

28.1. Зулбалт эрт, хожуу

28.2. Жирэмсэн

28.3. Төрөх үе

28.4. Төрсний дараах үе

28.5. Бусад

29. Нас барсан газар

29.1. Гэрт

А. Эмнэлгийн тусламжтай

Б. Эмнэлгийн тусламжгүй

29.2. Сумын эмнэлэгт

А. Эх барихын мэргэжлийн эмчтэй

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмчгүй

29.3. Аймаг, хотын эмнэлэгт

А. Эх барихын мэргэжлийн эмчтэй

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмчгүй

29.4. Хувийн эмнэлэгт

А. Эх барихын мэргэжлийн эмчтэй

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмчгүй

29.5. Бусад:.......................................................

30. Олон улсын өвчний ангиллаар 10 ангилал нас баралтын шалтгаан: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

30.1. Үхэлд хүргэсэн өвчин үндсэн өвчин:..................................................

..........................................................................................................................

30.2. Өвчинд нөлөөлсөн хүчин зүйл:..............................................................

.................................................................................................................

30.3. Үүний өмнөх жирэмслэлт хэзээ байсан, төгсгөл: .................................

.................................................................................................................

30.4. Өмнөх төрөлт хэзээ байсан, төгсгөл: ...................................................

.................................................................................................................

31. Жирэмсний хяналтад анх үзүүлэхэд:

31.1. Жирэмсний хугацаа ...................... долоо хоног

31.2. Биеийн жин ..........кг

31.3. Өндөр ...........см

32. Цусны даралт.

32.1. Эхний үзлэгээр..........................................

32.2. Сүүлчийн үзлэгээр.....................................

33. Жирэмсний хугацаа:

33.1. Улсын эмнэлэгт анх үзүүлсэн................долоо хоног

33.2. Хувийн эмнэлэгт анх үзүүлсэн .............долоо хоног

33.3. Бусад эмчид анх үзүүлсэн ....................долоо хоног

34. Жирэмсний хяналт:

34.1. Улаанбаатар хот. Эрүүл мэндийн төв

34.2. Аймгийн эмнэлэгт

34.3. Сумын эмнэлэгт

34.4. Хувийн эмнэлэгт

34.5. Багт

34.6. Хяналтад байгаагүй

35. Жирэмсний хяналтын эмчийн мэргэжлийн түвшин:

35.1. Эх барих эмэгтэйчүүд

35.2. Өөр мэргэжлийн их эмч

35.3. Бага эмч

36. Жирэмсэн үед жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн тухай эрүүл мэндийн хичээл сургалтад оролцсон эсэх:

36.1. Тийм

36.2. Үгүй

37. Нийт хэдэн удаа үзүүлсэн:……………

37.1. Гэрээр үзүүлсэн тоо:…………

38. Жирэмсэн үедээ эмнэлэгт хэвтсэн эсэх:………….

38.1. Тийм

38.2. Үгүй

38.3. Тийм бол: Жирэмсэнтэй холбоотой

Жирэмсэнтэй холбоогүй

39. Хийгдсэн шинжилгээ:

А. Цусны:

39.1. Гемоглобин: Эхний үзлэг . . . .гр%

Сүүлийн үзлэг .... гр/о

39.2. Цагаан цогцос: Эхний үзлэг . . . ,гр%

Сүүлийн үзлэг .... гр%

39.3. Бусад:

Б. Шээсний.

39.4. Хувийн жин:

39.5. Уураг: Эхний үзлэг …….гр%

Сүүлийн үзлэг…… гр%

39.6. Креатинин: Эхний үзлэг ……гр%

Сүүлийн үзлэг.... гр%

В. Биохимийн:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..

Г.Бусад:................................................................................................................. ...............................................................................................................................

40. Нас барах үеийн жирэмсний хугацаа:

40.1. Гүйцэд

40.2. Дутуу

40.3. Илүү тээлттэй

40.4. Эрт үеийн зулбалт

40.5. Хожуу үеийн зулбалт

40.6. Өсөлтгүй жирэмсэн

40.7. Умайн гаднах жирэмсэн

40.8. Үр хөндөлт

40.9. Бусад нэрлэ: ………………………

41. Одоогийн жирэмсний хүндрэл:

41.1. Хүндрэлгүй

41.2. Эрт үеийн хордлого

41.3. Хожуу үеийн хордлогын хөнгөн хэлбэр

41.4. Хожуу үеийн хордлогын хүнд хэлбэр

41.5. Жирэмсэн үеийн манас таталт

41.6. Судсанд цус түгээмлээр бүлэгнэх хам шинж

41.7. Жирэмсэн үеийн цус алдалт

41.8. Цэлмэнгийн өвчин

41.9. Хавсарсан өвчин

41.10. Бусад нэрлэ:…………………………………………………………….

42. Одоогийн жирэмсний төгсгөл:

42.1. Эрт үеийн зулбалт

42.2. Хожуу үеийн зулбалт халдварлагдсан, халдварлагдаагүй

42.3. Үр хөндөлт

42.4. Умайн гаднах жирэмсэн

42.5. Дутуу төрөлт

42.6. Гүйцэд төрөлт

42.7. Илүү тээлттэй

42.8. Цэлмэнгийн өвчин

43. Төрөх үеийн хүндрэл:

43.1. Цус алдалт умайн агшилт суларснаас

43.2. Умайн урагдал

43.3. Хожуу хордлогын хүнд хэлбэр

43.4. Манас таталт

43.5. Ихэс түрүүлэлт

43.6. Хэвийн байрласан ихсийн цагаас урьтаж ховхрол

43.7. Төрөх хүчний гажуудал

43.8. Ураг орчмын шингэний эрт гаралт

43.9. Ураг орчмын шингэний бөглөрөл

43.10. Бусад нэрлэ:…………………………………………………………….

44. Төрөх үед хийгдсэн мэс засал, мэс ажилбар:

44.1. Кесар хагалгаа

44.2. Умайг тайрах

44.3. Умайг бүхэлд нь авах

44.4. Умайн цоорлыг оёх

44.5. Ихэс гардах

44.6. Умайн хөндийг гараар шалгах

44.7. Умайн хөндийг багажаар шалгах

44.8. Гуурсан хоолойг авах

44.9. Төрөх замын зөөлөн эдийн урагдал оёх

44.10. Релапоратоми

44.11. Хавчуур тавих

44.12. Ураг эвдэх мэс засал

44.13. Бусад нэрлэ:……………………………………………………….

45. Умай агшаах тариа хэрэглэсэн эсэх:

А. Тийм, Б. Үгүй

Тийм бол:

45.1. Төрөлтийн 1-р үе

45.2. Төрөлтийн 2-р үе

45.3. Төрөлтийн 3-р үе

46. Мэс засал хийх болсон заалт:

46.1. Манас таталт

46.2. Хожуу хордлогын хүнд хэлбэр

46.3. Халдварлагдсан зулбаа

46.4. Умайн гаднах жирэмсэн

46.5. Үр хөндөлтийн үеийн хүндрэл

46.6. Цус алдалт умайн агшилт суларснаас

46.7. Ихэс түрүүлэлт

46.8. Хэвийн байрласан ихсийн цагаас урьтсан ховхрол

46.9. Давтан кесар хагалгаа

46.10. Умайн урагдал

46.11. Үжил халдвар

46.12. Төрөх замын саатал

46.13. Ургийн талын заалтаар

46.14. Бусад нэрлэ:………………………………………

47. Алдсан цусны хэмжээ мл-р:

48. Юүлсэн цусны хэмжээ мл-р:

49. Энэ жирэмсний үе дэх хавсарсан өвчин:

49.1. Мэдрэл-сэтгэцийн

49.2. Зүрх- судасны

49.3. Амьсгалын замын

49.4. Элэг- цөсний

49.5. Ходоод- гэдэсний

49.6. Бөөр шээс бэлгийн замын

49.7. Үе мөч- тулгуур эрхтний

49.8. Халдварт өвчин нэрийг бич..................................................

49.9. Сүрьеэ

49.10. Хавдар

49.11. Цус багадалт

49.12. Хавсарсан өвчингүй

49.13. Бэлгийн замын халдварт өвчин

50. Жирэмслэлт, төрөлтийн тусламж үзүүлсэн газар:

50.1. Төрөлжсөн нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт

50.2. Аймаг, хотын эмнэлэгт:

А. Эх барихын мэргэжлийн эмчтэй

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмчгүй

50.3. Сумын эмнэлэгт:А.

Эх барихын мэргэжлийн эмч байсан

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмч байгаагүй

50.4. Гэрт:А.

Эх барихын мэргэжлийн эмч байсан

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмч байгаагүй

50.5. Хувийн эмнэлэгт:

А. Эх барихын мэргэжлийн эмч байсан

Б. Эх барихын мэргэжлийн эмч байгаагүй

50.6. Тээвэрлэх үед

50.7. Бусад:

51. Төрөлт удирдсан хүн:

51.1. Эх барих эмэгтэйчүүдийн мэргэжлийн эмч

51.2. Бусад мэргэжлийн их эмч

51.3. Эх баригч

51.4. Сувилагч

51.5. Эмнэлгийн бус

51.6. Төрөлтөнд оролцсон хүнгүй

52. Төрөлт явагдсан хэлбэр:

52.1. Төрөх замаар хэвийн

52.2. Вакуум

52.3. Хавчуур

52.4. Бөгс түрүүлсэн

52.5. Ихэр төрөлт

52.6. Үр хөндөлт

52.7. Кесар хагалгаа: Яаралтай, төлөвлөгөөтэй зур

53. Кесар хагалгаа бол:

53.1. Хагалгаанд орох шийдвэр гарснаас хойш хагалгаанд орох хүртэл удааширсан эсэх Тийм, үгүй

53.2. Тийм бол шалтгаан……………………………………………

54. Мэдээгүйжүүлэлт:

54.1. Мэдээгүйжүүлэлтийн хэлбэр ерөнхий, спинал, эпидурал, судас, хэсгийн, бусад

54.2. Мэдээгүйжүүлэлт хийсэн эмч мэргэжлийн, мэргэжлийн бус

54.3. Мэдээгүйжүүлэлтийн эмчийн туршлага 1 жил хүртэл, 1-3 жил, 3-с дээш жил зур

55. Эмнэлэгт хэвтсэнээс нас барах хүртэлх хугацаа:

56. Гэрийн төрөлт бол:

56.1. Эмч дуудсан хугацаа өдөр, цаг, минут

56.2. Эмч очсон хугацаа өдөр, цаг, минут

56.3. Төрсөн хугацаа өдөр, цаг, минут

56.4. Төрөөд эмнэлэгт хэвтсэн хугацаа өдөр, цаг, минут

56.5. Төрөөд нас барах хүртэлх хугацаа өдөр, цаг, минут

57. Нярайн байдал эндсэн, амьд зур

57.1. Хэрвээ нас барсан бол шалтгаан нь юу вэ?

57.2. Амьд бол 5 минутын дараах Апгарын оноо........................................

57.3. Жин…………….. Өндөр…………………..

58. Төрсний дараа эх хүндрэлтэй байсан, эсэх тийм,үгүй зур ,

58.1. Тийм бол шалтгаан……………………………………………………… ………………………………………………………………………………..

58.2. Төрсний дараа эмнэлгээс гарах үеийн биеийн байдал сайн, дунд,шилжсэн зур.

58.3. Төрсний дараах гэрийн үзлэгийн тоо

58.4. Гэртээ төрөөд эмнэлэгт хэвтсэн тийм, үгүй

58.5. Тийм бол гол асуудал

58.6. Үгүй бол гол асуудал

59. Эмгэг анатомийн шинжилгээнд орсон эсэх орсон, ороогүй зур

60. Онош тохирсон эсэх зөрсөн, үгүй

61. Зөрсөн бол:

61.1. Үндсэн оношоор

61.2. Дагалдах оношоор

61.3. Хүндрэлээр

62. Нас барах үедээ эмнэлгийн тусламж авсан эсэх тийм, үгүй

Жирэмсний хяналтын эмчийн тайлбар

_____________________________________________________________________

Эмнэлэгт байх үеийн төрөхийн өмнөх тусламж үзүүлсэн эмчийн тайлбар

_____________________________________________________________________

Төрөлт удирдсан эмчийн тайлбар

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Мэдээгүйжүүлэлтийн эмчийн мэргэжлийн тайлбар

_____________________________________________________________________

Мэс заслын эмчийн мэргэжлийн тайлбар

_____________________________________________________________________

Аймаг, хотын эмч, эх баригчийн тайлбар

_____________________________________________________________________

Эх барих эмэгтэйчүүдийн мэргэжилтэн эсвэл эмнэлгийн даргын дүгнэлт

_____________________________________________________________________

Эмгэг судлалын эмчийн дүгнэлт, тайлбар

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Аймаг, хотын эхийн эндэгдлийг магадлан хэлэлцэх зөвлөлийн дүгнэлт, шийдвэр

_____________________________________________________________________

Карт бөглөсөн мэргэжилтэн багийн, сумын, аймгийн, хотын, аль эмнэлгийн хэн болох Овог нэр, албан тушаал (Нэрийг гаргацтай бичнэ)………………………………. ……………………………………………………………………………………………………...

Шүүлтүүр

Сонсох:

Эрх зүйн актууд

Санал хүсэлт