A

A

A

Бүлэг: 1979
Байгаль орчин, аялал жуулчлалын сайдын
             2009 оны 05 сарын 20-ны өдрийн 127 дүгээр
тушаалын 3 дугаар хавсралт
 
 
Ойгоос бэлтгэсэн гуалин модны  хяналтын хуудас
 
№ ...
1.Хэрэглээний мод бэлтэх эрхийн бичгийн сери, дугаар ...................
2.Авто машины марк, улсын дугаар ......................
3. Жолоочийн нэр ................................................
....он ... сар.. өдөр
Хэрэглээний мод
Түлээний мод
д/д
Модны нарийн талын голч
/см/
Модны урт
/м/
1 ш модны эзэлхүүн /шоо. м/
Өндөр
/м/
Өргөн
/м/
Урт
/м/
Эзэлхүүн
/шоо. м /
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дүн
..... ширхэг
-
 
 
 
 
 
 
Тайлбар: Модны нарийн талын хэсэгт голчын диаметрыг тодоор бичиж тэмдэглэнэ.
 
Хуудсыг бичиж олгосон:
 
          Мод бэлтгэлийн хэсгийн мастер /ахлагч/............................/ ........................ /   
                        /Тэмдэг/                         
Хүлээн авсан:
 
          жолооч                          ....................................... /………................./                      
Хянаж шалгасан:
 
          Байгаль хамгаалагч      ....................................... /………................./