A

A

A

Бүлэг: 1979
                             Эрүүл мэндийн сайдын 2011 оны ….
                                                                                тоот тушаалын хоёрдугаар хавсралт
 
МАНСУУРУУЛАХ /СЭТГЭЦ НӨЛӨӨТ ЭМИЙН ИМПОРТЫН ЛИЦЕНЗ
Import license of Narcotic /Psychotropic drug
Экспортлогчийн нэр хаяг /
Name and address of the exporter:
 
 
 
 
 
Зөвшөөрөл олгогч/Competent authority:
 
Зөвшөөрлийн дугаар / Аuthorization number:
 
Гэрээний дугаар / Сontract №
Он, сар, өдөр / Date of issue
Импортлогчийн нэр хаяг/ Name and address of importer:
 
Илгээх улс / Country of delivery
 
 
Гэрээт улс / Contracting country
 
Гарал үүсэл, улсаар / Country of origin
 
 
Хүлээн авах улс / Country of destination
Тээврийн төрөл/ Mode of transport
 
 
Нэмэлт тайлбар / Supplementary details
  Эмчилгээний зориулалтаар/ medical use                               
 
  Эрдэм шинжилгээний зориулалтаар/ scientific use
 
Хилийн боомт / Port of entry
 
 
Эмийн олон улсын нэр /international non- proprietary name
 
 
 
 
Эмийн худалдааны нэр /brand name
Бүртгэлийн дугаар/
Registration No
Тун хэмжээ/
 Dosage
Хэмжих нэгж/
Unit
Тоо хэмжээ/
Quantity
Цэвэр бодисын агууламжийн хэмжээ /The quantity, expressed in terms of anhydrous base content/
 
Зөвшөөрөл олгосноос хойш 6 сарын хугацаанд хүчинтэй./ License is valid within 6 months  of the issue.
Олгосон/ Issued by
 
                                                                                                           . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                                                                           Он, сар, өдөр / Date
Засгийн газрын хэрэгжүүлэгч агентлаг-
Эрүүл мэндийн газар
State Implementing Agency for Health
 
 
                                    
                                                                       Тэмдэг/ Stamp
                                                                                                          . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                                                                             Гарын үсэг / Signature