- Нүүр
- Сайдын тушаал
- МАНСУУРУУЛАХ /СЭТГЭЦ НӨЛӨӨТ ЭМИЙН ИМПОРТЫН ЛИЦЕНЗ ХҮСЭХ ӨРГӨДӨЛ
Эрүүл мэндийн сайдын 2011 оны .....
тоот тушаалын гуравдугаар хавсралт
МАНСУУРУУЛАХ /СЭТГЭЦ НӨЛӨӨТ ЭМИЙН ИМПОРТЫН ЛИЦЕНЗ ХҮСЭХ ӨРГӨДӨЛ
Application form for import license of Narcotic / Psychotropic Drugs
Экспортлогчийн нэр, хаяг / Name and address of exporter
|
Гэрээний дугаар / Contract number
|
Он сар өдөр / Date
|
||||||
Импортлогчийн нэр, хаяг/ Name and address of importer
|
Илгээх улс / Country of delivery
|
Гэрээт улс / Contracting country
|
||||||
Гарал үүсэл / Country of origin
|
Хүлээн авах улс / Country of destination
|
|||||||
Тээврийн төрөл / Mode of transport
|
||||||||
Хилийн боомт / Port of entry
|
Нэмэгдэл тайлбар / Supplementary details
Эмчилгээний зориулалтаар/ medical use
Эрдэм шинжилгээний зориулалтаар/ scientific use
|
|||||||
Эмийн олон улсын нэр
/international non- proprietary name
|
Эмийн худалдааны нэр /brand name
|
Бүртгэлийн дугаар/
Registration No
|
Тун хэмжээ/ dosage
|
Хэмжих нэгж /
Unit
|
Тоо хэмжээ/ quantity
|
Нэгж үнэ/ unit price
|
||
Өмнөх зөвшөөрлийн гүйцэтгэл / Use of previous authoirzation
|
||||||||
Хавсаргасан баримт/ Attached documents
1.
2.
3.
|
||||||||
Ха Хянасан /Revised by
Өргөдөл гаргасан / Applied by …………………………
Байгууллагын /иргэний нэр Танилцсан/ Seen by
Name of organization/person
Na …………………………………… …………………………..
Ал Албан тушаалын нэр / Title Тусгай тэмдэглэл/Notes
…………………………………..
Га Гарын үсэг/Signature
………………………………………….
Харилцах утас / Telephone Он сар өдөр/Date
…………………………………
|
||||||||
Текст томруулах
A
A
A