Эрүүл  мэндийн  сайдын 2013 оны 68 дугаар

                                                                                                                                                                    тушаалын  есдүгээр хавсралт

Гадаадын эмнэлгийн мэргэжилтний  танилцуулгын МАЯГТ

Байгууллагын мэдээлэл:

1. Урьж буй байгууллагын нэр  

2. Урьж буй байгууллагын хаяг  

3. Холбоо барих утас, хариуцах хүн /урьж буй байгууллагын/ Эмнэлгийн мэргэжилтний нэр   

Гадаадын эмнэлгийн мэргэжилтний мэдээлэл:

4. Овог нэр

5. Нас     

6. Хүйс   

7. Яс үндэс

8. Үндсэн захиргаа 

9. Паспортын дугаар, хүчинтэй байх хугацаа   

10. Монгол улсад зорчихоор мэдүүлсэн визийн ангилал төрөл

11. Боловсрол   

12. Мэргэжлийн чиглэл, зэрэг

13. Мэргэжлийн үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрлийн гэрчилгээний дугаар, олгогдсон огноо, хүчинтэй байх хугацаа

14. Урьд эрхэлж байсан ажил (он дарааллаар):

15. Одоо эрхэлж байгаа ажил, албан тушаал:

16. Монгол улсад мэргэжлийн үйл ажиллагаа эрхлэхээр хүсэлт гаргасан зөвшөөрлийн төрөл

17. Үзүүлэх гэж буй эрүүл мэндийн тусламж,үйлчилгээний чиглэл (дэлгэрэнгүй бичнэ, тухайлбал хийгдэх мэс заслын нэрийг), үндэслэл

Урьж буй байгууллагын дарга  /нэр/

Гарын үсэг, тамга, тэмдэг

ооОоо