ТӨЛБӨРИЙН ХҮСЭЛТ №

  20 … оны ... сарын ... өдөр

Байгууллагын нэр

Данс

      Дүн (тоогоор)

Код

Дебит

Код

Төрийн сангийн нэгж

Хүлээн авагчийн нэр

Код

Кредит

Хүлээн авагчийн банк

Код

Мөнгөн дүн үсгээр

Гүйлгээний утга

Амлалтын №: ______

Эдийн засгийн

 Хяналтын хуудасны №________

ангилал

Тамга

Төрийн санд гүйлгээ хийсэн

Дарга .................…........ 

... оны ... сарын ... өдөр

Гарын үсэг

Тэмдэг, гарын үсэг

Нягтлан

бодогч .................