/Сангийн сайдын 2019 оны 293 дугаар тушаалаар хүчингүй болсон/

Сангийн сайдын 2013 оны11 дүгээр сарын 20–ны өдрийн
260 дугаар тушаалын 2 дугаар хавсралт

Маягт ДТ- 05                             Үндэсний татварын алба

Form DT-05                            MONGOLIAN TAX ADMINISTRATION

ЭРХ БҮХИЙ ЭТГЭЭДЭЭС ТУСЛАЛЦАА АВАХ ХҮСЭЛТ

request assistance FROM THE COMPETENT autHority

1. ТТД: |__|__|__|__|__|__|__|    

Taxpayer identification number

2. Татвар төлөгчийн нэр: __________________

2. Тахpayer’s name

3. Татвар төлөгчийн хаяг:__________________

Taxpayer’s present address

|__|__|Аймаг, хот: ________________  Утас1: _______________ Утас 2:_____________

Aimag, City             Phone 1                  Phone2

|__|__|__|Сум, дүүрэг: _____________________________ Факс :_______________

Soum, district                              Fax

|__|__|__|Хороо: ________________________Шуудангийн хайрцаг No:|__|__|__|__|__|__|

Khoroo                   PO BOX

|__|__|__|Гудамж, хороолол: _____________________ Цахим хаяг:__________________

Street, micro-district              E-mail address

|__|__|__|Байшин (хашаа)-ийн дугаар:_____________________ Building (door)number   

4. Эрхлэх үйл ажиллагаа:           |__|__|__|__|__|__|_________________________________

 Business activities

5. Тайлант хугацаа:он|__|__|__|__|улирал|__|__|

Tax year             quarter

6.Давхар татварын гэрээтэй улсын нэр:|__|__| ______________________________Treaty country

 7. Давхар татварын гэрээтэйулсын Эрх бүхий этгээдийн нэр:_________________________      

Name of the competent authority of the treaty partner

8. Тухайн хүсэлтийг гаргах болсон үндэслэлийг заасан тодорхой гэрээ, хэлэлцээр, түүний холбогдох заалт:

Matter of this Claim is in accordance with the provisions of Article (s) of the Convention

|__|__|Байнга оршин суугч/Resident

|__|__|Төлөөний газар/Permanent Establishment

|__|__|Аж ахуй үйл ажиллагааны ашиг/Business profits

|__|__|Хоршсон аж ахуй нэгжүүд/Associated enterprises

|__|__|Дивиденд/Dividend

|__|__|Хүү/Interest

|__|__|Эрхийн шимтгэл/Royalty

|__|__|Хөрөнгө борлуулсны орлого/Capital gain

|__|__|Техникийнүйлчилгээний төлбөр/Technical service fee

|__|__|Бусад орлого/Other income

|__|__|Хэлэлцээрийг хэрэглэх болон тайлбарлахтай холбоотой үүссэн бусад маргаантай асуудлаар/Otherissues related to the interpretation and application of a tax treaty

|__|__|Бусад/Other

9. Давхар татварын гэрээтэй гадаад улс дахь харилцан хамаарал бүхий этгээдийн мэдээлэл:Information about related foreign taxpayer in a treaty country

• Улсын нэр:|__|__|______________________________

Country of residence

• Нэр:

Name                                  

Татвар төлөгчийн дугаар:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Taxpayer identification number

• Хаяг:

Address

10. Хүсэлт гаргаж байгаа асуудалд хамаарах мэдээлэл

Information related to the request

11. Тохируулга хийсэн татварын алба, эсхүл татвар төлөгчид хяналт шалгалт хийсэн татварын албаны мэдээлэл

Information about the tax office that has made adjustment

• Татварын албаны нэр:

Name of a tax office

• Хаяг:

Address

12.Эрх бүхий этгээдээс тусламж авахаар хүсэлт гаргах үндэслэл:

Matter of requestfor assistance from the competent authority

 |__|Үнэ шилжилтийн тохируулгын улмаас давхар татвар ногдсон

Additional tax due to transfer pricing adjustment

|__|Хэлэлцээрт үл нийцэх байдлаар төлөөний газартай гэж үзсэн

The determination of a permanent establishment not in accordance with the Convention

|__|Төлөөний газрын орлогод тохируулга хийсний улмаас давхар татвар ногдсон

PEis subject to additional tax due to an adjustment

|__| Хэлэлцээрт үл нийцэх байдлаар татвар суутгасан

Tax withheld not in accordance with the Convention

|__|Оршин суугчийн статус

Residency

|__|Хэлэлцээрт үл нийцэх байдлаар албан татвар ногдуулсан бусад асуудал

Other cases of taxation not in accordance with the Convention

 |__|Бусад/Other

13. Итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчийн мэдээлэл:

Information about an authorized person /if any/

• Улсын нэр:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Country of residence

•  Нэр:

 Fullname

• Татвар төлөгчийн дугаар:

 Taxpayeridentification number

• Хаяг:

Address

14. Хүсэлтэд хамаарах асуудлаар гадаад улсын Эрх бүхий этгээдэд Хэлэлцээрийн хүрээнд холбогдох мэдээллийг өгөхийг зөвшөөрч байна:

Taxpayer agrees to provide the competent authority of the treaty country with the necessary information under the applicable treaty

Тийм Үгүй

Yes No

15.Бодит бус мэдээлэл өгсөн тохиолдолд Монгол Улсын холбогдох хуулийн дагуу хариуцлага хүлээлгэх тухай урьдчилан мэдсэн:

The undersigned is aware of the liability for perjury under the law of Mongolia

Тийм Үгүй

Yes No

16.Тусгагдсан мэдээлэл үнэн зөв бөгөөд цаашид гарах өөрчлөлтийн талаар Эрх бүхий этгээдэд мэдэгдэх болно гэдгийг нотолж байна:

The statements made herein are true and complete. The undersigned undertakes to inform the competent authority of anyrelevant changes that may take place in the provided information and submitteddocuments on a timely basis.

Тийм Үгүй

 YesNo

17. Хүсэлт гаргасан:

 Request submitted by

Татвар төлөгч:......................................................./................................/   Taxpayer(гарынүсэг)(нэр)

Signature Name

Итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч:................................................... /................................/Authorized representative(гарынүсэг)(нэр)

Signature Name

Огноо: .........................................................                     

Date