Mонгол Улсын Шадар сайдын 2011 оны

19 дүгээр тушаалын хоёрдугаар хавсралт

БҮТЭЭГДЭХҮҮНЭЭС ДЭЭЖ АВАХ АКТ

20... оны ....-р сарын

.....-ны өдөр                                                                                                                      №                                                                                                          хот, аймаг, сум,  дүүрэг

Шалгуулагч этгээдийн нэр, хаяг; ................................................................................................................................................

Дээж авахад байлцсан шалгуулагч этгээдийн төлөөлөгчийн нэр, албан тушаал, утасны дугаар;.......................................................................................................................

Дээж авсан улсын байцаагчийн эцэг /эх/-ийн нэр, өөрийн нэр, албан тушаал; ................................................................................................................................................

Дээж авах үндэслэл, шаардлага;.........................................................................................

................................................................................................................................................

Импортлосон улс болон үйлдвэрлэгчийн  нэр;...................................................................

................................................................................................................................................

Дээж авсан хугацаа; .............................................................................................................

 3 хувь үйлдэв.

            АКТ ТОГТООСОН:

            ..................................................................                                                   ................................

              (улсын байцаагчийн албан тушаал)                                               (нэр, гарын үсэг)

                        /Тэмдэг/

              АКТЫГ ТАНИЛЦАЖ ХҮЛЭЭН АВСАН:

             ..................................................................                                                  ...................................

            (Шалгуулагч этгээдийн албан тушаал)                                               (нэр, гарын үсэг)

                       /Тамга тэмдэг/    

              Гэрчийн овог нэр, түүний гэрийн хаяг (шалгуулагч этгээд ирээгүй тохиолдолд) 

                         ..................................................................                                          ...................................

                                                                                                                                       (нэр, гарын үсэг)

                       .................................................................                                           ...................................

                                                                                                                                     (нэр, гарын үсэг)