СОНГОГЧ ШИЛЖИХ ТУХАЙ ХҮСЭЛТ

 2016 он ... сар ... өдөр

            ............................. аймаг, хот ............................. сум, дүүргийн ............................. дугаар баг, хорооны .................... байр, гудамжны ............................ тоотод оршин суугч ..................................-ны .................................. /РД:                                          / миний бие ........................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... шалтгаанаар ............................... аймаг, хот  руу явах болсон тул Улсын Их Хурлын 2016 оны сонгуулийн ............... дугаар тойргийн ...... дугаар хэсгийн санал авах байрын хорооны сонгогчийн нэрийн жагсаалтаас хасч, шилжүүлэг олгож өгнө үү.

Хүсэлт  гаргасан:                                                         / ................................... /