13 дугаар хавсралт

____________________________________________

/Байгууллагын нэр/

Баримт түр ашиглуулахаар олгох акт №

….он ….сар …. өдөр

_______________________________________________

/Хүлээн авагч байгууллагын нэр, хаяг, шуудангийн индекс/

________________________________________________________ үндэслэн

. . .  дугаар хөмрөгийн __________________________ дугаар данс, бүртгэлийн                                                                                                                                             

.  .  .дугаар хадгаламжийн нэгжийг ________________ зорилгоор олгов.

Бүгд _________________________ хадгаламжийн нэгж олгов.

                    /тоо, үсгээр/

Хадгаламжийн нэгжийг буцааж өгөх хугацаа _______________________

Хадгаламжийн нэгжийг эмхлэн цэгцэлж, үдэж хавтасласан, баталгааны хуудас бичсэн байдлаар шилжүүлсэн болно.

Хүлээн авагч байгууллага хадгаламжийн нэгжийг тус актанд заасан хугацаанд буцааж өгнө.

Түр ашиглуулахаар олгосон баримтыг гэмтээх, үрэгдүүлэх үед хүлээх хуулийн хариуцлагын талаар хүлээн авагч байгууллагад урьдчилан сануулсан болно.

Баримт олгогч байгууллагын                                           Баримт хүлээн авагч

даргын албан тушаалын нэр,                                         байгууллагын  даргын

гарын үсэг, гарын үсгийн тайлал                                    албан тушаалын нэр,

тамга                                                                                      гарын үсэг, гарын үсгийн

. . .он . . . сар . . .өдөр                                                          тайлал

                                                                                                тамга. . .он . . .сар. . .өдөр

Баримт олгосон _________________________________________________

                                                /байгууллагын нэр/

Архивын ажилтан /эрхлэгч/ гарын үсэг                  гарын үсгийн тайлал

. . он . . . сар . . .өдөр

Баримт хүлээн авсан  ___________________________________________________________________

                                                                        /байгууллагын нэр/

Архивын ажилтан /эрхлэгч/ гарын үсэг                  гарын үсгийн тайлал

. . он . . . сар . . .өдөр

Баримт бүрэн бүтэн байдлаар буцааж өгсөн________________________________________.

                                                                                                            /байгууллагын нэр/

Архивын ажилтан /эрхлэгч/ гарын үсэг                  гарын үсгийн тайлал

. . он . . . сар . . .өдөр

Баримт хүлээн авсан____________________________________.

 /байгууллагын нэр/

 Архивын ажилтан /эрхлэгч/ гарын үсэг                  гарын үсгийн тайлал

. . он . . . сар . . .өдөр

хэмжээ А4 /210х297мм/

Баримт түр ашиглуулахаар олгох актын загвар