16 дугаар хавсралт

_________________________________________

Байгууллагын нэр

Орлуулагч карт

Данс, бүртгэлийн дугаар, нэр ___________________________________________

Хадгаламжийн нэгжийн дугаар, гарчиг____________________________________

Тухайн байгууллагын ажилтан, уншлагын танхим, өөр байгууллагад түр ашиглуулахаар олгов. /доогуур нь зурах/

Архивын ажилтан /эрхлэгч/             гарын үсэг                  гарын үсгийн тайлал

.  .  .он .  .  .сар.  .  .өдөр

хэмжээ А4 /210х297мм/

Орлуулагч картын загвар