20 дугаар хавсралт

                                                                                                                                            БАТЛАВ

Төрийн архивын нэр

Хөмрөгийн нэр                                                                                                                                                                                                                           Байгууллагын даргын албан

Хөмрөгийн дугаар                                                                                                                                                                                                                         тушаалын нэр, гарын үсэг,

                                                                                                                                                                                                                                                                       гарын үсгийн тайлал

                                                                                                                                                     . . .он . . . сар . . . өдөр

Хосгүй үнэт баримтын жагсаалт

/он цагийн хязгаар /

Архивын ажилтан /эрхлэгч/         гарын үсэг                           гарын үсгийн тайлал 

. . . . он . . . сар . . . . өдөр

хэмжээ А4 /210х297мм/

Хосгүй үнэт баримтын жагсаалтын загвар

            Тайлбар: Төрийн архивын нэрийг зохих төрийн архив нөхөн бичнэ.