Үйлдвэрлэлийн осол, хурц хордлогыг судлан бүртгэх дүрмийн 2 дугаар хавсралт

ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН ОСОЛ, ХУРЦ ХОРДЛОГЫН ТУХАЙ
ЯАРАЛТАЙ МЭДЭГДЭХ ХУУДАС

1. Аж ахуйн нэгж, байгууллагын нэр ………………………………………………….
2. Цех, тасгийн нэр ………………………………………………………………………
3. Осол, хурц хордлогын хэлбэр: хөнгөн, хүнд, хүн нас барсан, бүлэг осол /зурах/
4. Осол, хурц хордлогод өртсөн хүний тоо ……………………..
5. Осол, хурц хордлого гарсан ……..он ….. сар ….. өдөр ….. цаг …. минут
6. Мэдэгдэл өгсөн ……. он ….. сар …… өдөр ….. цаг ….. минут
7. Осол, хурц хордлогын тухай мэдээлэл ………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Энэхүү мэдэгдлийг ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. нарт өгсөн болно.

Тайлбар: Мэдэгдлийг бичгээр, утсаар өгч болно. Мэдэгдлийг утсаар өгсөн тохиолдолд хаана, хэнд мэдэгдсэн тухайгаа энэхүү хуудсанд бичиж, осол, хурц хордлогын материалд хавсаргана.

Мэдэгдэл өгсөн хүний албан тушаал
……………………………………………………………………………………………………………………………………………................................................................................

/………………………………………../
                /гарын үсэг/                                                                                   /нэр/