Аймаг /дүүрэг/-ийн Нийгмийн даатгалын хэлтэс

Албан хүсэлт хүлээн авсан

Дугаар

Ажилтан

Огноо

        №

Ерөнхий мэдээлэл

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Шийдвэрлэсэн:

Хэлтсийн дарга:................................/Гарын үсэг, гарын үсгийн тайлал/

...................................тасгийн дарга.........................:/Гарын үсэг, гарын үсгийн тайлал/

Тайланг мэдээллийн санд оруулсан:

(Албан тушаал)(Нэр, гарын үсэг,гарын үсгийн тайлал) (Огноо)

Карт хөтөлж, хариу хүргүүлсэн:

(Албан тушаал) (Нэр, гарын үсэг, гарын үсгийн тайлал) (Огноо)