Нүүр
Эрх зүйн акт 
Сонсох / Сонгосон утга сонсох
Pdf
Word
Хэвлэх“Жолоочийн даатгалын сангаас болон даатгагчаас хохирогчид
олгосон нөхөн төлбөрийн мэдээллийг цагдаагийнбайгууллагад
ирүүлэх,түүнийг ашиглах журам”-ын1 дүгээр хавсралт
ДААТГАГЧААС ОЛГОСОН НӨХӨН ТӨЛБӨРИЙН МЭДЭЭЛЛИЙН МАЯГТ
-------------------------------------------- --------------
Даатгалын компанийн нэр Огноо
|
№ |
Даатгалын тохиолдолд буруутай этгээдийн нэр |
Жолооны үнэмлэх-ний дугаар |
Регистрийн дугаар |
Тээврийн хэрэгслийн улсын бүртгэлийн дугаар |
Даатгалын тохиолдлын утга |
Замын хөдөлгөөний дүрмийн ямар заалт зөрчсөн |
Даатгалын тохиолдол болсон газар |
Мэргэжлийн байгууллагын үнэлгээ, учирсан хохирлын хэмжээ |
Нийт учирсан хохирлын хэмжээ /төгрөгөөр/ |
Олгосон нөхөн төлбөрийн хэмжээ /төгрөгөөр/ |
|
|
Амь нас, эрүүл мэнд |
Эд хөрөнгө |
||||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нийт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мэдээ гаргасан:
Ажилтан /......................................../
Гарын үсэг
Тамга
Хянасан:
Захирал /......................................../
Гарын үсэг
“Жолоочийн даатгалын сангаас болон даатгагчаас хохирогчид
олгосон нөхөн төлбөрийн мэдээллийг цагдаагийнбайгууллагад
ирүүлэх,түүнийг ашиглах журам”-ын 2 дугаар хавсралт
ЖОЛООЧИЙН ДААТГАЛЫН САНГААС ОЛГОСОН НӨХӨН ТӨЛБӨРИЙН МЭДЭЭЛЛИЙН МАЯГТ
----------
Огноо
|
№ |
Даатгалын тохиолдлын утга |
Цагдаагийн байгууллагаас даатгалын тохиолдолд үзлэг хийсэн эсэх |
Нөхөн төлбөр авсан хүн, хуулийн этгээдийн овог нэр |
Нөхөн төлбөр олгосон үндэслэл |
Тээврийн хэрэгслийн улсын бүртгэлийн дугаар |
Тээврийн хэрэгслийн гэрчилгээний дугаар |
Мэргэжлийн байгууллагын үнэлгээ, учирсан хохирол |
Нийт учирсан хохирлын хэмжээ /төгрөгөөр/ |
Олгосон нөхөн төлбөрийн хэмжээ /төгрөгөөр/ |
|||||
|
Даатгалгүй этгээд зөрчил гаргасан |
Даатгалын гэрээний хугацаа нь дууссан этгээд зөрчил гаргасан |
Бусдын амь нас, эрүүл мэндэд хохирол учруулсан этгээд тодорхой бус |
Даатгагч дампуурсан |
Хууль тогтоомжид заасан бусад үндэслэл |
Амь нас, эрүүл мэнд |
Эд хөрөнгө |
||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нийт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мэдээ гаргасан:
Холбооны ажилтан /...................................../
Гарын үсэг
Тамга
Хянасан:
Захирал /...................................../
Гарын үсэг
