Хэсэг 1. Барааны мэдээлэл

1.Бараа нийлүүлэгчийн

Нэр:

Хаяг:

2.Олон улсын мал эмнэлгийн гэрчилгээний дугаар

3.Эрх бүхий малын эмч:

4.Бараа хүлээн авагчийн

Нэр:

Хаяг:

5. Улсын нэр /ISO код/

6. Гарал үүслийн бүс, тусгаарлагдсан аж ахуйн мэдээлэл:

7. Хүрэх улсын нэр:

8. Хүрэх газрын бүс, тусгаарлагдсан аж ахуйн мэдээлэл:

9. Гарал үүслийн тухай мэдээлэл:

10. Ачигдаж байгаа газар

11. Ачигдаж буй огноо:

Хэсэг 2. Мал эмнэлэг, эрүүл

ахуйн мэдээлэл

12. Тээврийн хэрэгслийн мэдээлэл:

/онгоц, усан онгоц, галт тэрэг, автомашин, бусад/

13. Нэвтрүүлэх боомтын мэдээлэл:

14. Зөвшөөрөл No:

15. Бараа, бүтээгдэхүүний талаарх мэдээлэл:

/код, төрөл, тоо толгой/

16. Бараа бүтээгдэхүүний код:

17. Тоо, толгой, төрөл:

18

19. Нийт савлагааны тоо хэмжээ

20. Агуулах, чингэлэгийн дугаар:

21

22 Нийлүүлж буй бараа, бүтээгдэхүүний зорилго :

• Үржлийн:
• Уралдааны:
• Нядалгааны:
• Зэрлэг амьтдын менежмент:
• Гэрийн тэжээвэр амьтад:
• Үзэсгэлэн худалдаа:
• Бусад:

23. Импорт эсхүл нэвтрүүлэх зөвшөөрөл

• Бүр нэвтрүүлэх,
• Дахин нэвтрүүлэх,
• Түр нэвтрүүлэх

24. Бараа бүтээгдэхүүний тодорхойлолт:

• Төрөл, зүйл
• Үүлдэр
• Бүртгэлийн систем
• Бүртгэлийн дугаар
• Нас
• Хүйс
• Тоо/ хэмжээ

Мал эмнэлгийн эрх бүхий байгууллагын албан ёсны олон улсын гэрчилгээ бичих эрхтэй малын эмч дараах шаардлагыг хангасныг тодорхойлж байна.

• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...

Эрх бүхий малын эмч:

Нэр, хаяг /ТОМ ҮСГЭЭР/:

Албан тушаал:

Гарын үсэг:

Огноо:

Тамга:

Хэсэг 1. Барааны мэдээлэл

1.Бараа нийлүүлэгчийн

Нэр:

Хаяг:

2.Олон улсын мал эмнэлгийн гэрчилгээний дугаар

3.Эрх бүхий малын эмч:

4.Бараа хүлээн авагчийн

Нэр:

Хаяг:

5. Улсын нэр /ISO код/

6. Гарал үүслийн бүс, тусгаарлагдсан аж ахуйн мэдээлэл:

7. Хүрэх улсын нэр:

8. Хүрэх газрын бүс, тусгаарлагдсан аж ахуйн мэдээлэл:

9. Гарал үүслийн тухай мэдээлэл:

10. Ачигдаж байгаа газар

11. Ачигдаж буй огноо:

Хэсэг 2. Мал эмнэлэг, эрүүл ахуйн мэдээлэл

12. Тээврийн хэрэгслийн мэдээлэл:

/онгоц, усан онгоц, галт тэрэг, автомашин, бусад/

13. Нэвтрүүлэх боомтын мэдээлэл:

14. Хилийн зөвшөөрлийн дугаар:

15. Бараа, бүтээгдэхүүний талаарх мэдээлэл:

16. Бараа бүтээгдэхүүний код:

17. Нийт хэмжээ:

18. Түүхий эд, бүтээгдэхүүний температур

• Гадаад орчны
• Хөргөсөн
• Хөлдөөсөн

19. Нийт савлагааны тоо хэмжээ

20. Агуулах, чингэлэгийн дугаар:

21. Савлагааны хэлбэр:

22. Нийлүүлж буй бараа, бүтээгдэхүүний зорилго :

• Хүний хүнсний хэрэгцээнд
• Мал, амьтны хүнсний хэрэгцээнд
• Дамжлага боловсруулалтад
• Техникийн хэрэглээнд
• Бусад

23. Импорт эсхүл нэвтрүүлэх зөвшөөрөл

• Бүр нэвтрүүлэх,
• Дахин нэвтрүүлэх,
• Түр нэвтрүүлэх

24. Бараа бүтээгдэхүүний тодорхойлолт:

• Төрөл, зүйл /шинжлэх ухааны нэр/:
• Бүтээгдэхүүний үндсэн шинж:
• Эмчилгээний төрөл:
• Зөвшөөрөгдсөн тоо хэмжээ:
• Савлагааны тоо хэмжээ:
• Үйлдвэрийн код:

Мал эмнэлгийн эрх бүхий байгууллагын албан ёсны олон улсын гэрчилгээ бичих эрхтэй малын эмч дараах шаардлагыг хангасныг тодорхойлж байна.

• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...

Эрх бүхий малын эмч:

Нэр, хаяг /ТОМ ҮСГЭЭР/:

Албан тушаал:

Гарын үсэг:

Огноо:

Тамга: