ГЗБГЗЗГ-ын даргын 2019 оны А/156

дугаар тушаалын дөрөвдүгээр хавсралт

ХҮСЭЛТ ХҮЛЭЭН АВСАН ТУХАЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

_________________________________________________________________________-ны

(иргэний эцэг/эх/-ийн нэр, нэр, хуулийн этгээдийн оноосон нэр)

            бүртгэлийн № _________________ -д бүртгэгдсэн ______ хуудас хүсэлтийг 2____ оны ____сарын____ өдрийн_____ цаг____ минутад____________________аймаг (нийслэл)-ийн

            _______________________ сум (дүүрэг)-ын _______________________________________

                                                                                                (газрын асуудал эрхэлсэн албан тушаалтан)

            ________________________   ________________________ хүлээн авав.

                                   (овог, нэр)                                           (гарын үсэг, тамга тэмдэг)

ХҮСЭЛТИЙН БҮРТГЭЛ-ХЯНАЛТЫН КАРТЫН МАЯГТ