Татвар төлөгчийн:

Нэр:

_______________

Регистрийн дугаар:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Татварын төлөгчийн дугаар:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Харьяалах татварын алба:

|_|_| ___________

Хялбаршуулсан горимд бүртгэгдсэн огноо:

|_|_|_|_|_|_|_|_|

Татварын хялбаршуулсан горимын бүртгэлээс хасах:

Шалтгаан, үндэслэл:

____________

Шийдвэр гаргасан татварын алба:

____________

Шийдвэрийн огноо:

|_|_|_|_|_|_|_|_|

Хялбаршуулсан горимоор тайлан гаргах хугацаа:

|_|_|_|_|_|_|_|_|