Илрүүлсэн зөрчлийн

Зөрчлийн

дүн

Ногдуулсан

Зөвшөөрсөн

зөвшөөрөөгүй

тухай

тэмдэглэгээ

Татвар төлөгчийн гарын үсэг

Д/д

Утга, агуулга

Хуулийн заалт

Зөрчлийг нотлох баримт бичгийн эх сурвалж

нөхөн татварын

 алданги

торгууль

хүү

Шийдвэр-лэсэн төлбөрийн дүн

Буцаан олгох татварын дүн

төрөл

дүн

Нийт дүн

Үүнээс:

Зөвшөөрсөн

Зөвшөөрөөгүй

Цагдаагийн байгууллагад

шилжүүлсэн

Татварын улсын (ахлах) байцаагч:

Танилцсан: захирал

........................... /          ........................... /

гарын үсэг                  нэр

........................... /          ........................... /

гарын үсэг                    нэр

Нягтлан бодогч:

тэмдэг

........................... /                ........................... /

Тамга, тэмдэг гарын үсэг           нэр