Улсын бүртгэлийн ерөнхий газрын даргын

2018 оны А/419 дүгээр тушаалын 11 дүгээр хавсралт

ЭУБ-11 маягт

ГАЗАР ЭЗЭМШИХ, АШИГЛАХ ЭРХИЙН

УЛСЫН БҮРТГЭЛ

Мэдүүлгийн дугаар: ......................................................................................................................................

Мэдүүлэг гаргасан он, сар, өдөр: ................................................................................................................

Эрхийн улсын бүртгэлийн төрөл: ........................................................................................................................................

Газрын зориулалт: ........................................................................................................................................................................

Газрын эзэмшүүлэх, ашиглуулах тухай Засаг даргын шийдвэрийн дугаар, он, сар, өдөр:........................................................................................................................................................................

Газрын нэгж талбарын дугаар: ............................................................................................................................

Тухайн газрын байршлын хаяг: ................................................................................................................

эрхийн улсын бүртгэлийн дугаар: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Газрын эзэмшигч, ашиглагчийн мэдээлэл: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Бүртгэлд тусгахаар хуульд заасан бусад мэдээлэл: __________________

Бүртгэсэн он, сар, өдөр:

Улсын бүртгэгч: ________________         ____________________

    /Тэмдэг/             /Гарын үсэг/                  /Гарын үсгийн тайлал/