Татвар төлөгч иргэний мэдээлэл:

Нэр:

_____________________

Эцэг /эх/-ийн нэр:

_____________________

Овог:

_____________________

Иргэний харьяалал:

_____________________

Регистрийн дугаар:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Татварын төлөгчийн дугаар:

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Харьяалах татварын алба:

|_|_| _________________

Татвар төлөгчийн бүртгэлээс хасагдсан:

Шалтгаан:

_____________________

• Нас барсан

_____________________

• Нас барсанд тооцсон

• МУ-ын харьяатаас гарсан

Шийдвэрийн нэр

_____________________

Шийдвэрийн дугаар

Шийдвэрийн он, сар, өдөр:

|_|_|_|_|_|_|_|_|

Хянасан татварын улсын байцаагч:

_____________________

Баталгаажуулсан татварын улсын ахлах байцаагч:

_____________________

Төлөв:

_____________________

Татвар төлөгчийн бүртгэлээс хасагдсан он, сар, өдөр:

|_|_|_|_|_|_|_|_|