Улсын бүртгэлийн ерөнхий газрын даргын 2020 оны

А/961 дүгээр тушаалын 5 дугаар хавсралт

Маягт 4

СОНГОГЧДЫН НЭРИЙН ЖАГСААЛТАД

ӨӨРЧЛӨЛТ ОРУУЛАХ ТУХАЙ ЛАВЛАГАА

___ оны ___ дугаар сарын ___-ны өдөр

Регистрийн дугаар:

Ургийн овог:

Эцэг /эх/-ийн нэр:

Өөрийн нэр:

Хүйс:

Төрсөн он, сар, өдөр:

Байнга оршин суугаа газрын хаяг:

______________________________________________________________________

Сонгогчдын нэрийн жагсаалтад өөрчлөлт оруулсан утга:

Аймаг, нийслэл, сум, дүүргийн иргэдийн Төлөөлөгчдийн Хурлын ... оны ээлжит сонгуульд санал өгөх газар /аймаг/дүүргийн нэр/: 

Сонгуулийн хэсгийн дугаар:

Сонгогчдын нэрийн жагсаалтад оруулсан өөрчлөлт:

_____________________________________________________________________

_____________ аймаг /дүүрэг/ дэх                                           ______________ сум /хороо/-ын

Улсын бүртгэлийн хэлтсийн дарга                                             улсын бүртгэгч

_____________ /                              _____________/                                         _____________ /                                   ______________/

 (Гарын үсэг)                                   (Гарын үсгийн тайлал)                                (Гарын үсэг)                                      (Гарын үсгийн тайлал)

 Тэмдэг                                                                                                                                                        Тэмдэг

_____________________________________________________________________

Лавлагааг үндэслэн жагсаалтад нэмэлт, хасалт, өөрчлөлт оруулсан утга:

Аймаг, нийслэл, сум, дүүргийн иргэдийн Төлөөлөгчдийн Хурлын ___ оны ________ сонгуулийн ___ дугаар сонгуулийн хэсэгт ажилласан улсын бүртгэлийн байгууллагын итгэмжлэгдсэн ажилтан

                                                                                                        ___________________ / ____________________/

                                                                                                                         (Гарын үсэг)              (Гарын үсгийн тайлал)

 Бар код